腹主动脉瘤

如果您已年届65岁,并且具有一种或几种以下高危因素,请及时向血管外科医生咨询腹主动脉瘤信息。
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及时就诊可以挽救生命!

腹主动脉瘤风险因素

男性，年届65岁
有吸烟史
有高血压
有AAA家族史
动脉粥样硬化

支持您的腹主动脉疾病诊疗

通过了解腹主动脉瘤(AAA)疾病治疗方案，为您和您所关爱的亲人提供帮助

本指南将帮助您了解腹主动脉瘤(AAA)的警讯信号和治疗方案。只有您的医生才能确定您是否适用腹主动脉瘤(AAA)血管腔内介入治疗。
共有两种类型的手术方案：
  • 外科手术
  • 血管腔内介入治疗(EVAR)
您的主治医生将决定哪种治疗方案最适合您。
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词汇表将帮助您理解本指南中使用的医学术语， 以粗体显示的词组在词汇表中进行了定义。

腹主动脉

人体主动脉是血液从心脏泵出的高速路，它是人体内最粗大的血管。腹主动脉是位于腹部的主动脉的—部分。它将血液从心脏输送到身体其他部位（见图1)。

腹主动脉瘤(AAA)

动脉瘤是血管壁薄弱区域的凸起。 因年龄、 疾病或外伤， 主动脉壁会变得脆弱， 这可能会导致主动脉壁隆起 — 导致腹主动脉瘤(AAA)(见图2)。
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随着凸起的增大， 主动脉壁变弱。 这可能会导致主动脉破裂并导致大量内出血。 动脉瘤破裂可导致死亡， 需要即刻就医。

症状

大多数腹主动脉瘤(AAA)没有自觉症状。 医学检查时会发现腹部有搏动性包块。 通常，当患者接受CT、MRI或超声检查其他疾病的影像时，腹主动脉瘤是被 “意外”发现的。
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腹部或背部的突发剧烈疼痛是腹主动脉瘤(AAA)破裂的征兆。 疼痛可能会迁延到腹股沟、 大腿或臀部。皮肤湿冷、头晏、心率加快、昏倒和休克也是警示迹象。

风险因素
关注风险因素——它可以挽救您的生命。

发生腹主动脉瘤(AAA)的风险随年龄增长而增加。腹主动脉瘤(AAA)通常影响65岁以上长者，男性较女性更常见。其他风险因素包括吸烟史和高血压。有腹主动脉瘤(AAA)家族史的人士风险较高，务必咨询医生。腹主动脉瘤(AAA)与传统动脉粥样硬化危险因素(如高胆固醇血症)之间的风险关系已被证实。
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如果您已年届65岁，男性，并且有其他四个风险因素中的一个或多个，请尽早咨询您的血管外科医生，您有可能罹患腹主动脉瘤(AAA)，因意外破裂将发生致命后果。

AAA风险因素

男性，年届65岁
有吸烟史
有高血压
有AAA家族史
动脉粥样硬化

筛查
可通过腹部超声筛查检测到

大多数腹主动脉瘤(AAA)可通过腹部超声筛查检测到。筛查检测快速且无痛，类似于妊娠超声检查。如果您的医生发现您有动脉瘤，医生可以测量直径并决定下一步行动。直径小于5厘米的动脉瘤通常需要每年监测一次。

然而，对于那些瘤体型态较大、形状不规则或生长速度较快的病患，可能需要及时治疗。
瘤体
形态较大
形状
不规则
生长
速度快

治疗方案
外科手术或血管腔内介入治疗(EVAR)

如果您的医生认为您的腹主动脉瘤(AAA)有破裂风险， 医生可能会推荐治疗方案。 根据诊断， 有两种治疗方案可供选择，外科手术或血管腔内介入治疗（EVAR)。

外科手术

在外科手术方案中， 您的医生通过在腹部切开一个大切口来修复主动脉（见图3） 。外科手术通常在全身麻醉下进行。 主动脉的动脉瘤部分被切除并替换为人工血管。 人工血管吻合到位并替代人体血管。在体内进行人工血管吻合时， 涌过主动脉的血流停止流动。 外科手术大约需要三到四个小时才能完成。患者通常会停留在重症监护室(ICU)恢复一到两天， 并且通常会在医院住院部入院一周。 患者可能需要两到三个月方能完全康复。

外科手术是一种行之有效的医疗方案。

血管腔内介入治疗(EVAR)

这是一种微创手术。 腹主动脉覆膜支架（由金属框架支撑的人工血管）的血管覆膜支架放置在动脉瘤内， 无需外科手术切割人体周围组织。 它使用导管(一种细长的管状装置）放置在主动脉内（见图4）。 该手术通常在局部麻醉、 区域麻醉或全身麻醉下进行，大约需要一到三小时方能完成。患者通常会在重症监护室(ICU)恢复数小时，通常会留院观察一到两天。患者可能需要四到六周才能完全康复。
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如需额外的外科手术（如需要使用股—股动脉搭桥术的AUI支架，见图8)，恢复时间可能有所不同， 典型的留院时间为四到七天。
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您的病史结合您的动脉解剖结构， 可能会使您更适合AUI覆膜支架， 而不是分叉型覆膜支架和／或外科手术。

风险和收益都与两种治疗方案相关。您应该与您的血管外科医生讨论哪个选项最适合您。

腹主动脉覆膜支架

腹主动脉覆膜支架是由金属框架支撑的人工血管。（见图5a) 覆膜支架旨在隔绝或桥接动脉瘤。 它降低了动脉瘤腔压力， 并为血液流动提供了新途径。 这将动脉瘤破裂风险降至最低。腹主动脉覆膜支架通常由金属部件（镍钛合金、 不锈钢、 钴铬合金、 金、 铂铱）和人工血管（聚酯或ePTFE)制成。
如果出现以下情况， 则不适合使用腹主动脉覆膜支架：
  • 有可能感染覆膜支架的病症
  • 对覆膜支架材料过敏
有两种类型的覆膜支架可供选择：
  • 分叉型覆膜支架
  • 单侧骼－主动脉覆膜支架(AUI)
您的病史结合您的动脉解剖结构可能会使您选择AUI覆膜支架治疗而非分叉型覆膜支架。 您的医生将确定最适合您的手术方案。
如果您的动脉瘤解剖结构特别挑战， 您的医生可能会决定使用chEVAR技术或fEVAR覆膜支架， 将覆膜支架的近心端密封区域延伸到您的肾动脉水平以上（图5b）。

血管腔内介入治疗步骤

手术前

术前，会使用CT影像检查。这将允许医生评估动脉瘤。您的医生将根据您术前影像确定哪类覆膜支架最适合您。

手术中

手术多数在麻醉下进行，在双侧腹股沟各做一个小切口，为支架植入做准备。
透视下将导管引至腹主动脉瘤(AAA)。导管是一种细长管状装置，用于将覆膜支架放置在主动脉中。导管穿过患者腹股沟(股动脉)的大血管到达腹主动脉瘤(见图6a)。
覆膜支架从导管中缓慢展开到主动脉中。当覆膜支架展开时(见图6b)，它会膨胀到合适尺寸，以便它紧贴在动脉瘤上方和下方的主动脉壁上，然后将导管从血管内取出，覆膜支架永久存留在主动脉内(见图7)。可能需要额外的覆膜支架以完全隔绝动脉瘤。通常执行造影成像以检查覆膜支架是否正确放置。
在仅有单侧髂动脉可用情况下，您的医生可能会决定使用AUI覆膜支架。该型支架无需双侧切开髂动脉即可治疗动脉瘤。在此情况下，通常将封堵器放置在一侧髂动脉(如果它还没有被完全阻塞)中，然后进行股-股动脉搭桥，以保障血液流向双腿。

手术后

从覆膜支架植入手术中恢复， 您可能需要即刻平卧四到六小时。 这将使腹股沟伤口开始愈合。 腹股沟伤口可能会略感轻微不适， 通常会在两天内恢复。
副作用可能包括：
  • 腹股沟肿胀
  • 腿麻
  • 恶心
  • 呕吐
  • 腿部疼痒或悸动
  • 食欲不振
  • 发烧
  • 一到三天不排便

术后出现什么症状,
提示您应该尽快联络您的主治医生?

若您出现以下任何症状，请立即联系您的主治医生：
  • 腿部或臀部疼痛、麻木、寒冷或虚弱
  • 任何背部、胸部、腹部或腹股沟疼痛
  • 头晕、昏厥、心跳加快或突然虚弱
如果您因任何原因需要重新安排随访，也应联络您的主治医生。

医学随访

您的医生安排定期医学随访非常重要。覆膜支架的长期结果尚无定论。大多数血管腔内介入修复问题没有症状。医学随访对于确定您的覆膜支架放置成功与否至关重要。
随访将帮助医生定期检査您的动脉瘤和覆膜支架。本手册的风险因素部分列岀了一些可能发生的问题,您的医生会根据您的情况安排随访。大多数情况下，这些将发生在一个月、一年和之后的每一年。每次医学随访就诊时，都会进行CT影像检查以确定覆膜支架的性能。如果您的肾功能不佳，您应该向您的医生咨询，在其中一些影像硏究中使用的造影剂——可能危害肾功能。
连同其他影像学，以评估覆膜支架状态，您的医生会要求您进行超声检查，以评估股脉搭桥术。您的医生将与您合作，为股-股动脉搭桥术和覆膜支架提供合适的随访时间和频率。

后续医学随访协议示例

血管腔内介入治疗的风险

请与您的医生讨论所有手术风险。与腹主动脉瘤(AAA)治疗相关的主要风险包括，但不限于：
  • 内漏-内漏是支架周围的血液渗漏入动脉瘤中。可通过CT扫描检测內漏，大多数内漏无需治疗。您的医生可决定您是否需要治疗
  • 支架移位-这是覆膜支架从其原始位置随时间的推移发生移位，这可以通过CT影像技术进行评估。您的医生可以决定您是否需要治疗
  • 支架相关问题-例如：缝线断裂或覆膜支架金属框架断裂等。这些问题可通过透视等X线影像技术来检测。您的医生可决定您是否需要治疗
  • 动脉瘤破裂
  • 支架植入需要在透视下进行并使用造影剂，肾病患者可能由于使用造影剂而面临肾功衰竭风险
  • 腹股沟区域肿胀
  • 恶心和呕吐
  • 血管穿孔或撕裂是与任何导管手术相关的风险。这些风险可能会随着使用大型号导管而增加
  • 动脉和静脉之间形成异常通道
  • 肠道并发症，包括需要手术切除的部分肠道坏死
  • 腿部，尤其是小腿的痉挛性疼痛和虚弱无力
  • 形成阻止血液流向器官的血块
  • 发烧和发炎
  • 影响泌尿和生殖器官的问题,包括感染和组织坏死
  • 阳痿
  • 动脉瘤和覆膜支架通路部位感染
  • 神经系统并发症，包括身体下半部分完全或部分瘫痪，涉及双腿，中风和一过性缺血发作
  • 支架堵塞或血管堵塞
  • 肾功出现问题
  • 肝功出现问题
  • 额外的血管腔内操作
  • 须转换为外科手术治疗
  • 感染、疼痛或伤口出血
  • 于股-股动脉搭桥术或血管腔內介入手术中使用的任何器材并发症导致的血液流向腿部流量减少
  • 死亡

血管腔内介入治疗的益处

相比早期外科手术,进行腹主动脉覆膜支架介入手术有诸多好处1。
其中一些罗列如下：
  • 微创。
  • 可在局部麻醉下进。
  • 手术并发症较低。
  • 患者在手术过程中失血较少，同时降低了输血风险。
  • 手术后，患者在重症监护病房(ICU)的恢复时间减少，留院观察时间较短。
1.根据公布的腹主动脉覆膜支架介入手术临床研究数据,腹主动脉覆膜支架移植的长期结果尚未确定。

您可能想与医生讨论的问题

  • 治疗腹主动脉瘤(AAA)的其他手术方案是什么?
  • 哪些覆膜支架被批准用于治疗腹主动脉瘤(AAA)?
  • 腹主动脉覆膜支架介入手术的所有风险有哪些?
  • 与外科手术相关的所有风险有哪些？
  • 医疗保险会支付与此手术相关的部分或全部费用吗?
  • 手术后,医生多久要对病人进行医学随访，要做哪些检查?
  • 病人手术后是否必须限制活动?如果是的话,要多久?
  • 支架在人体内能留置多久?
  • 本院执行了多少例支架植入手术?
  • 如果我需要植入AUI型覆膜支架，可能需要哪些特别的手术步骤?
  • 如果需要股-股动脉搭桥术，何时进行?与此手术相关的风险有哪些?
  • 如果需要使用封堵器，此手术涉及什么，与此手术相关的风险有哪些?
  • 随着时间推移，我的兄弟姐妹或子女也面临罹患AAA的风险吗?应该检查他们吗?
    ......
本指南不能替代您与医生间的详细讨论。
仅有您的医生可以决定这类手术是否适合您。
这种疗法并不适合所有人。
请咨询您的医生。

词汇表

腹主动脉瘤(AAA)：腹部主动脉壁弱化区域的凸起“膨胀”。这个术语通常被简称为"AAA"。
解剖学：身体部位的硏究科学
主动脉：将血液从心脏输送到身体其他部位的主要动脉。
主动脉单边(AUI)覆膜支架：一种用于治疗腹主动脉瘤的覆膜支架。这种类型的覆膜支架从主动脉一直延伸到为腿部供血的两条髂动脉之一，参考图5a来说明AUI覆膜支架植入。
分叉型覆膜支架：一种用于治疗腹主动脉瘤的覆膜支架。这种类型的覆膜支架从主动脉一直延伸到为腿部供血的两条髂动脉。参考图5a来说明分叉型覆膜支架植入。
计算机断层(CT)扫描：创建一系列Ⅹ射线的扫描，形成动脉瘤和附近血管的影像图片。
内漏：放置覆膜支架后，血液流入动脉瘤(膨胀或膨胀的血管壁削弱区域血管)。
血管腔內介入治疗：在血管内或血管范围内。
血管腔内覆膜支架植入/血管动脉瘤修复(EVAR)：一种将管状器材放置在患病血管內而不用外科切开患病血管周围组织的过程。
切除：从主体部分切除。
股动脉：将血液输送到每条腿大腿区域的血管。医生可以利用这些动脉血管作为回溯动脉腔内的通道。参考图4和6，以说明股动脉的位置。
股-股动脉搭桥术：一种作为血管腔內支架手术的一部分而进行的手术。如需要，并如果尚未阻塞，则患者一侧髂动脉的一部分会施行栓塞。使用人工血管，通过外手术将阻塞部位以下的殷动脉与另一侧的股动脉桥接起来，可以保留流向该侧腿的血流。参考图8，以说明股-股动脉搭桥术。
透视：在监视器上查看的实时Ⅹ线动态图像。这是一种影像技术，医生通常用于在血管腔内手术期间观察支架的位置。
髂动脉：将血液输送到下背部、腹股沟和臀部的血管。参照图1来说明髂动脉的位置。
成像：使用Ⅹ线、CT扫描、MRI扫描或其他技术获取身体內部的图像。
微创：在不暴露内脏器官的情况下穿刺或小切口导入手术器材。
磁共振成像(MRI)：一种利用磁场形成身体內部结构的图像技术。
封堵器：在某些血管內手术中用于阻止或防止血液返流入动脉的器材。
外科手术/外科手术治疗：一种修复腹主动脉瘤的手术方案。医生通过在腹部做大切来修复主动脉，主动脉的弱化区域被切除，代之以人工血管。人工血管吻合良好并作为替代血管。
破裂/动脉瘤破裂：血管薄弱区域及其附近位置的血管壁撕裂。
覆膜支架/腹主动脉覆膜支架：由管状金属桁架支撑的编织聚酯管，放置在病患血管內，无需手术切开周围组织。被放置在动脉内，覆膜支架展开，通过提供新的血液流动途径来减轻动脉瘤的压力。
超声：一种通过使用高频声波创建图像的成像技术。

温馨提示

本网站内容仅为相关疾病、疗法的健康科普，如若涉及具体疾病的诊断、治疗、康复等，请务必前往专科医院就诊，以医务人员的专业意见为准。涉及医疗器械的具体功能、性能、注意事项等相关信息的，请以其注册文件等相关文件信息为准。